Informações para pacientes

Endometriose é uma doença caracterizada pela presença de endométrio fora do útero. O endométrio é a camada que reveste internamente a cavidade uterina e é renovado mensalmente por meio da descamação durante o fluxo menstrual. Em algumas situações, este tecido, além de ser eliminado em forma de menstruação, volta pelas trompas, alcança e se deposita na cavidade pélvica e abdominal, formando a doença que, por vezes, é de carácter crônico e progressivo.

A principal causa é a menstruação, quanto mais ciclos menstruais a paciente tiver, maior o risco de ter a doença. Entretanto, ainda não existe compreensão completa sobre a origem da endometriose. Sabemos que existem uma série de fatores imunológicos, genéticos, fatores de crescimento e alterações enzimáticas envolvidas que tornam o endométrio de pacientes portadoras mais susceptível ao desenvolvimento da doença.

Toda a mulher com sintomas de dor pélvica, cólicas intensas no período menstrual ou dor durante e após a relação sexual deve procurar um ginecologista para investigação e tratamento adequado. O diagnóstico é feito por meio da suspeita clínica no exame de rotina e confirmado através de exames de imagem especializados.

A endometriose é uma doença que pode ter várias apresentações, portanto o tratamento é individualizado e proposto conforme cada situação específica dependendo da idade, do tipo da doença, sintomas e desejo de gravidez da mulher. As principais formas de tratamento são: o tratamento clínico medicamentoso, o tratamento cirúrgico e os procedimentos de reprodução assistida.

Sim, quem tem endometriose pode engravidar, embora tenha menos chance de conseguir engravidar naturalmente, dependendo da intensidade da doença. A doença faz com que o número e qualidade dos óvulos seja menor, podendo também comprometer as trompas. Além disso, a inflamação e as aderências dificultam a fertilização. Nenhum medicamento consegue melhorar a chance de gravidez espontânea. Formas de alcançar a gravidez: cirurgia com eliminação de todos os focos e técnicas de reprodução assistida.

A cirurgia é feita pelo ginecologista, por videolaparoscopia, e consiste em remover todos os focos da doença, independente da localização. A remoção de doença em órgãos não-genitais (ex intestino, bexiga) deve também ser realizada. A cirurgia é delicada, complexa e, por vezes, multidisciplinar (ginecologista, coloproctologista, urologista…) portanto, o melhor momento para a abordagem cirúrgica deve ser avaliado por médico experiente no tratamento da endometriose.

Hoje, entende-se que existem mais casos de endometriose porque a mulher menstrua mais, já que retarda a maternidade e tem menos filhos. No início do século 20, a mulher menstruava cerca de 40 vezes e hoje tem, em média, 400 menstruações durante a vida reprodutiva. Estresse, ansiedade e fatores genéticos ou ambientais também podem estar relacionados à incidência da doença.

A endometriose é uma doença benigna. Alguns trabalhos mostraram um aumento irrisório da incidência de câncer de ovário em mulheres com endometrioma (cisto de ovário) após a menopausa. Portanto, não há motivo para preocupar-se com esta questão.

Estudos apontam que pode existir um fator hereditário, porém, outros aspectos devem ser avaliados. Sabe-se que existe uma tendência familiar no desenvolvimento da endometriose. Se a mãe ou a irmã de uma mulher possui a doença, ela tem um risco sete vezes maior de desenvolvê-la do que as outras.

As duas principais queixas de dor em pacientes com endometriose são a cólica menstrual e a dor durante a relação sexual. O tecido do endométrio, mesmo fora útero, continua sendo estimulado mensalmente pela ação dos hormônios do ciclo menstrual, isto provoca uma reação inflamatória que causa dor. A dor na relação sexual é causada pela inflamação decorrente de implantes de endometriose próximos ao fundo da vagina. Além disso, a endometriose pode comprometer nervos intensificando ainda mais os sintomas dolorosos.

Não existe nenhum tratamento natural com comprovação científica para o tratamento da endometriose. Entretanto, vários compostos naturais e dietas específicas com ação anti-inflamatória parecem ter benefício na melhora da dor. Contudo, devem ser utilizados juntamente com o tratamento hormonal tradicional.

Não. O estímulo ovariano é feito por um período de tempo curto, não sendo suficiente para fazer os implantes de endometriose crescerem a ponto de mudarem o panorama anterior.

Os principais sintomas da endometriose são:

• Dismenorreia (cólica menstrual)

• Dores nas relações sexuais com penetração

• Dores ao urinar e evacuar, especialmente no período menstrual

• Infertilidade

• Fadiga

• Diarreia

A cólica normal é aquela em que a mulher melhora após uso de analgésicos simples, antiespasmódicos ou anti-inflamatório. A cólica por endometriose compromete claramente a qualidade de vida e a produtividade da paciente. A mulher se sente impossibilitada de ir à escola, ao trabalho ou cumprir com suas atividades habituais. Algumas vezes há inclusive necessidade do uso de medicações venosas no pronto-socorro para tratamento da dor.

Como muitas pacientes com endometriose tem queixa de infertilidade, a gestação sempre costuma ser bem-vinda. Durante a gravidez existe a produção da progesterona, hormônio que dificulta o crescimento dos focos de endometriose, mas essa produção hormonal não é capaz de eliminar os focos da doença, principalmente quando está avançada.

Após a laparoscopia, quando a doença está num estágio avançado, costuma-se indicar uma medicação para suprimir temporariamente a menstruação. São, geralmente, medicamentos que bloqueiam a função ovariana, durante três ou seis meses.

Mesmo com a cirurgia com a retirada de todos os focos de endometriose e um tratamento pós-operatório adequado a doença pode voltar. Por isso é importante acompanhamento periódico com médico ginecologista.

A primeira etapa para se obter sucesso no alívio da doença é uma cirurgia bem-feita, ou seja, remoção de todos os focos da endometriose. Se houver permanência de implantes, provavelmente a dor irá persistir. Além disso, alguns estudos apontam que o uso de uma medicação chamada Análogo do GnRH durante 3 a 6 meses pós-operatório pode diminuir a chance da doença voltar. Após este período, a menstruação também deve ser bloqueada utilizando algum método hormonal.

Não. O tratamento medicamentoso destina-se ao alívio da dor, porém não remove os focos de endometriose. A eliminação dos focos de endometriose é realizada apenas por meio da cirurgia.

Não. A melhor coisa a fazer é ficar atenta aos sintomas para poder prevenir a progressão da doença.

São poucos os estudos que relacionam a nutrição á endometriose. Sabemos que uma dieta adequada é importante para todos e naquelas com endometriose principalmente.

A endometriose é uma doença inflamatória, portanto uma alimentação saudável que se proponha reduzir a inflamação intestinal é interessante.

Recomenda-se que a paciente procure se alimentar a cada 3 horas, sempre se lembrando de ingerir frutas variadas, por sua ação antioxidante e por ser fonte de bioflavonóides. Associar uma alimentação equilibrada a um estilo de vida mais saudável, certamente vai ajudá-la a alcançar uma melhor qualidade de vida.

Complicações na gravidez relacionadas a endometriose são raras e não existem evidências científicas que sugerem acompanhamento pré-natal diferente do convencional. Alguns estudos demonstraram um pequeno aumento de casos de abortamento, trabalho de parto prematuro e restrição do crescimento fetal, porém não há resultados conclusivos. A endometriose pode, contudo, aumentar o risco de placenta baixa.